Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca ad

Objawy te utrzymywały się przez dwa lata i pozostawały niewyjaśnione pomimo szerokiej oceny. Wyniki badań stolca w kierunku patogenów, endoskopii i kolonoskopii z biopsjami, tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy, radiografii jelita cienkiego, skanowania galowego, pomiaru wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu i badania ludzkiego wirusa niedoboru odporności były wszystkie prawidłowe. Wydalanie z moczem d-ksylozy było małe. Pacjent zgłosił zwiększone objawy, w tym do 15 płynnych stolców dziennie, kiedy jadła. Próby sulfasalazyny, metronidazolu, cholestyraminy i diety elementarnej nie przyniosły żadnych korzyści. Pacjentka była leczona długotrwałym całkowitym żywieniem pozajelitowym, ale jej biegunka utrzymywała się. Leczenie w domu z całkowitym żywieniem pozajelitowym było komplikowane przez posocznicę. Pacjentka została hospitalizowana w celu dalszej oceny jej biegunki. Podczas gdy spożywała 80 g tłuszczu dziennie, jej 48-godzinna objętość stolca wynosiła 5250 ml. Osmolalność stolca wynosiła 19 mOsm na kilogram wody, a stężenie sodu i potasu w kale wynosiło odpowiednio <10 i 1,9 mmol na litr (Tabela 1). Wyniki kolonoskopii i endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego były prawidłowe, podobnie jak wyniki biopsji jelita cienkiego i okrężnicy. Płyn odsysany z okrężnicy podczas kolonoskopii miał osmolalność 227 mOsm na kilogram, a stężenia sodu i potasu wynosiły odpowiednio 56 i 33 mmol na litr. Ocena psychiatryczna nie wykazała żadnych objawów konkretnego zaburzenia psychiatrycznego. Odkrycia zostały omówione z pacjentem, który zaprzeczył dodaniu wody do zbiorów kału.
Pacjentka wróciła do swojego głównego internisty, do którego nie zgłosiła kolejnych przypadków biegunki.
Dyskusja
Przewlekła niewyjaśniona biegunka może być kłopotliwym problemem zarówno dla pacjentów, jak i ich lekarzy. Podejście do takich pacjentów, dobrze opisane w innym miejscu, obejmuje ocenę stolca dla środków przeczyszczających5-7 oraz pomiarów stężenia elektrolitu w stolcu i osmolalności. Elektrolity i osmolalność zazwyczaj mierzy się nie w celu diagnozowania chorób sztucznych, ale w celu odróżnienia osmotycznego od wydzielniczej biegunki przez obliczenie luki osmotycznej (różnica między osmolalnością stolca a dwukrotnością sumy stężeń sodu i potasu) 8. U pacjentów z biegunką z powodu jelitowego wydzielania płynu i elektrolitów, luka osmotyczna powinna być mniejsza niż 50. Większa szczelina może wskazywać na obecność niewchłoniętego czynnika osmotycznego w kale9,10. Można podejrzewać stosowanie niektórych środków przeczyszczających w przypadku znalezienia dużej luki osmotycznej, a niektóre z tych substancji (takich jak magnez) można mierzyć bezpośrednio w kale.
Dlaczego niski osmolalność stolca sugeruje, że do kału została dodana woda. Osmolalność świeżego płynnego stolca jest w przybliżeniu odpowiednikiem osocza, chociaż osmolalność przechowywanych lub transportowanych próbek stolca jest często wyższa niż osmolalność osocza (ze względu na trwający metabolizm bakteryjny węglowodanów stolca) 9,11. Osmolalność w osoczu i osmolalność w surowicy pozostają ekwiwalentne u pacjentów, którzy nadużywali środków przeczyszczających oraz u osób z różnymi postaciami naturalnie występujących i eksperymentalnie indukowanych wydzielin i osmotycznej biegunki9-14
[patrz też: dyżury aptek grodzisk wlkp, przychodnia aksamitna rejestracja, pląsawica huntingtona ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek grodzisk wlkp pląsawica huntingtona przychodnia aksamitna rejestracja