Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca cd

Jelito nie może wydzielać wolnej wody, w konsekwencji stolec nie powinien być hiposmolarny. Niska osmolalność stolca można wytłumaczyć tylko przez dodanie wody (lub innego rozcieńczonego płynu) do kału. Możliwość ta została wymieniona w podręcznikach6,7 i jednym dobrze udokumentowanym przypadku15. Potwierdziliśmy obecność zaburzenia sztucznego, a nie nowatorski proces patofizjologiczny, mierząc osmolalność próbek pobranych w czasie kolonoskopii lub nadzorowanej defekacji u naszych dwóch pacjentów. Osadalność stolca od 290 do 300 mOsm na kilogram wody jest zwykle przyjmowana przy obliczaniu luki osmotycznej stolca. Takie podejście pozwala uniknąć sztucznego poszerzenia szczeliny osmotycznej, spowodowanej wzrostem osmolalności osiąganej w stolcu, która występuje podczas transportu i obsługi próbki. Jeśli podejrzewa się sztuczną biegunkę, osmolalność stolca powinna być mierzona bezpośrednio, aby wykluczyć możliwość, że stolec został rozcieńczony. Jest to szczególnie ważne, gdy duża luka osmotyczna jest obliczana przy założonej wartości osmolalności kału.
Dwóch naszych pacjentów miało wiele wspólnych cech klinicznych, a ich stan jest wariantem zespołu Munchausena16. Oba zostały poddane rozległej ocenie w przypadku chronicznej wodnistej biegunki i otrzymały potencjalnie szkodliwe terapie, i obaj nalegali, aby nie naruszali zbiorów stolca. Jedna z pacjentek ostatecznie powiedziała swojemu lekarzowi, że rozcieńczyła jej stolce, a następnie weszła w psychoterapię. Ani nie wymagało dalszego leczenia biegunki.
U pacjentów z niską osmolalnością stolca należy przeprowadzić jednoczesne pomiary osmolalności moczu i stolca, aby wykluczyć możliwość rozcieńczenia stolca przez mocz osmotyczny. Ponadto personel szpitalny zbierający i analizujący próbki kału powinien unikać dodawania wody. Pojemniki używane do pobierania kału muszą być suche i nie powinny być płukane podczas procesu zbierania. Pacjent 2 miał niską osmolalność w stolcu wynoszącą 227 mOsm na kilogram w endoskopowo uzyskanej próbce (w porównaniu z wartością 19 mOsm na kilogram w zwykłym zbiorniku kału). Ta pierwsza wartość może odzwierciedlać obecność wody w kanale ssącym endoskopu lub pacjentka mogła podać lewatywę z wody z kranu przed procedurą kolonoskopową.
Poszukiwanie własnej indukowanej lub sztucznej choroby jest odpowiednie, gdy przyczyna przewlekłej biegunki pozostaje nieuchwytna. Używanie środków przeczyszczających lub ich nadużywanie można wykryć przez pomiar elektrolitów stolca, magnezu i fenoloftaleiny oraz analizę chromatograficzną próbek kału i moczu2,17. Nie można jednak wykryć przypadkowej biegunki, chyba że zmierzono także osmolalność stolca.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane częściowo przez dotację Centrum Badań Klinicznych (RR00125) z Narodowego Centrum Zasobów Naukowych.
Jesteśmy wdzięczni dr. Zvi Fischer i Kenneth Mauer za odesłanie dwóch pacjentów i przekazanie dalszych informacji.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny Wewnętrznej, Sekcji Chorób Przewlekłych i Ogólnego Centrum Badań Klinicznych, Wydziału Medycyny Uniwersytetu Yale.
Prośba o przedruk do Dr. Topazian z Yale University School of Medicine, 1080 LMP, 333 Cedar St., New Haven, CT 06510.
[hasła pokrewne: dyżury aptek grodzisk wlkp, czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, zakrzepica zatoki jamistej ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 dyżury aptek grodzisk wlkp zakrzepica zatoki jamistej