Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej czesc 4

Dostęp do opieki ambulatoryjnej i wymogów związanych z wymianą w placówkach opieki ambulatoryjnej 953. Obowiązkowe kopie były kolejną potencjalną barierą w opiece. Wnioski o współpłatę wystąpiły w 168 z 418 stron (40 procent), które początkowo zgodziły się umówić na wizytę lub wizytę u naszych rozmówców. Średnia wnioskowana kwota wynosiła 45 USD (zakres od do 200 USD). Personel w 134 z tych 168 praktyk (80 procent) stwierdził, że opłata ta nie zostałaby uchylona, gdyby pacjent nie był w stanie zapłacić. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej czesc 4”

Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej cd

Personel instytucjonalnej komisji recenzującej na University of Tennessee ustalił, że nasz protokół nie wymaga przeglądu (Cox CE: komunikacja osobista). Żadna instytucyjna komisja rewizyjna w innych uczestniczących instytucjach nie wymagała uzyskania świadomej zgody od pracowników klinik, z którymi się skontaktowano. Niemniej jednak podjęte zostały surowe środki w celu ochrony tożsamości każdego prywatnego lekarza i przychodni ambulatoryjnej. Wszystkie analizy przeprowadzono zbiorczo. Dane identyfikacyjne były przechowywane oddzielnie i od tego czasu zostały zniszczone. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej cd”

Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej ad

Praktyki grupowe o wspólnym numerze telefonu uznawano za jeden ośrodek opieki. Szkolenie ankieterów
Każdy asystent badawczy otrzymał podręcznik szkoleniowy, który nakreślił uzasadnienie i projekt badania oraz zawierał wytyczne dotyczące wykonywania połączeń telefonicznych, arkusz przeprowadzania wywiadów i standardowy formularz do raportowania danych. Dodatkowe szkolenia zostały dostarczone przez organy nadzoru. Przeprowadzono wywiady próbne. Po zakończeniu instrukcji każdy asystent obejrzał taśmę wideo przedstawiającą sześć symulowanych połączeń o rosnącej złożoności i uzyskał połączenia z arkuszem wywiadów. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej ad”

Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej

Liczba wizyt od osób korzystających z Medicaid na oddziałach ratunkowych w szpitalach wzrosła o 34 procent w latach 1985-1990, wynika z niedawnego sondażu1. Wielu z tych osób szukało leczenia z powodu stosunkowo niewielkich problemów zdrowotnych1. Wizyty w wydziałach ratunkowych w przypadku problemów związanych z niepogodem są często wymieniane jako duży wkład w rosnące koszty opieki zdrowotnej2,3. Chociaż takie wizyty są często uważane za nieodpowiednie, wielu odbiorców Medicaid ma niewiele alternatyw dla opieki ambulatoryjnej4-10. Główny Urząd Skarbowy określił brak podstawowej opieki zdrowotnej jako wiodący powód, dla którego ludzie korzystają z oddziałów ratunkowych szpitala z powodu drobnych problemów zdrowotnych1. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej”

Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca cd

Jelito nie może wydzielać wolnej wody, w konsekwencji stolec nie powinien być hiposmolarny. Niska osmolalność stolca można wytłumaczyć tylko przez dodanie wody (lub innego rozcieńczonego płynu) do kału. Możliwość ta została wymieniona w podręcznikach6,7 i jednym dobrze udokumentowanym przypadku15. Potwierdziliśmy obecność zaburzenia sztucznego, a nie nowatorski proces patofizjologiczny, mierząc osmolalność próbek pobranych w czasie kolonoskopii lub nadzorowanej defekacji u naszych dwóch pacjentów. Osadalność stolca od 290 do 300 mOsm na kilogram wody jest zwykle przyjmowana przy obliczaniu luki osmotycznej stolca. Continue reading „Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca cd”

Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca ad

Objawy te utrzymywały się przez dwa lata i pozostawały niewyjaśnione pomimo szerokiej oceny. Wyniki badań stolca w kierunku patogenów, endoskopii i kolonoskopii z biopsjami, tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy, radiografii jelita cienkiego, skanowania galowego, pomiaru wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu i badania ludzkiego wirusa niedoboru odporności były wszystkie prawidłowe. Wydalanie z moczem d-ksylozy było małe. Pacjent zgłosił zwiększone objawy, w tym do 15 płynnych stolców dziennie, kiedy jadła. Próby sulfasalazyny, metronidazolu, cholestyraminy i diety elementarnej nie przyniosły żadnych korzyści. Continue reading „Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca ad”

Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca

Pacjenci z przewlekłą niewyjaśnioną biegunką stanowią wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne. Wiele zaburzeń może powodować przewlekłą biegunkę, ale pomimo szerokiej oceny przyczyna może pozostać nieznana. Zakaźne nadużywanie środków przeczyszczających1 i przyjmowanie leków, których właściwości przeczyszczające nie są uznawane2, są wiodącymi przyczynami przewlekłej biegunki u pacjentów kierowanych do szpitali uniwersyteckich w celu oceny. Faktyczna biegunka została tradycyjnie zdiagnozowana poprzez ocenę stolca dla środków przeczyszczających. Niedawno zbadaliśmy dwóch pacjentów z przewlekłą niewyjaśnioną biegunką, u których stwierdzono rozcieńczenie próbek kału. Continue reading „Factitious Biegunka wykryta przez pomiar osmolalności stolca”

Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych ad 8

Chociaż imipramina w dawkach stosowanych w leczeniu depresji była powiązana z elektrofizjologicznymi efektami podobnymi do działania leków antyarytmicznych klasy I, 54 przy względnie niskiej dawce stosowanej w tym badaniu wpływ imipraminy na wzór repolaryzacji elektrokardiogramu był minimalny. Ponadto, brak działań ubocznych sugerujących proarytmiczne działanie imipraminy podczas badania i średni okres obserwacji trwający prawie dwa lata wskazują, że lek jest bezpieczny w tej dawce u pacjentów z strukturalnie prawidłowymi sercami. Ponieważ objawowa korzyść wynikająca z zastosowania imipraminy była niezależna od wyników badań serca, przełyku lub psychiatrycznego przed leczeniem, lek ten może mieć szerokie zastosowanie w leczeniu bólu w klatce piersiowej u pacjentów z prawidłowymi koronarograficznymi objawami, pomimo utrzymujących się objawów, pomimo pewności, że ich rokowanie jest dobry. Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 57. Spotkaniu Naukowym, American College of Gastroenterology, Miami Beach, Fla., 26 października 1992 r., Oraz na 42. Continue reading „Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych ad 8”

Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych ad 7

Korzyści z zastosowania imipraminy były niezależne od wyników rozległych testów serca, przełyku i psychiatrycznego i obserwowano je zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. U większości pacjentów w tym badaniu (87 procent) charakterystyczny ból w klatce piersiowej został wywołany stymulacją elektryczną lub wlewem adenozyny w prawej komorze; tylko w grupie otrzymującej imipraminę zaobserwowano znaczące zmniejszenie częstości występowania bólu w klatce piersiowej wywołanego stymulacją elektryczną prawej komory podczas fazy leczenia, w porównaniu z odpowiedzią linii bazowej. Objawowa korzyść z zastosowania imipraminy w naszych badaniach jest zgodna z wynikami wcześniejszych badań kontrolowanych placebo z zastosowaniem leków przeciwdepresyjnych w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych, takich jak bolesna neuropatia cukrzycowa, 42-44 neuralgia poopryszczkowa, 40,45 migrenowy ból głowy, 46,47 przypuszczalnie ból przełyku, 48 i inne przewlekłe zespoły bólowe49. Blokada wychwytu zwrotnego norepinefryny przez leki takie jak imipramina może nasilić hamujące działanie neuronów modulujących ból, które pochodzą od pnia mózgu do rdzenia kręgowego50,51. Pomimo korzyści z agonisty receptora .2-adrenoreceptora klonidyna w innych zespołach bólowych, 52.53 wpływ klonidyny na objawy w naszym badaniu nie różnił się istotnie od działania placebo. Continue reading „Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych ad 7”

Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych ad 6

Ponadto, nie było zmian w odsetkach pacjentów, którzy mieli dysmotyczność przełyku podczas fazy leczenia w porównaniu z badaniem w linii podstawowej. Rysunek 3. Rysunek 3. Oceny trzech standaryzowanych skal objawów psychicznych i zaburzeń czynnościowych na linii podstawowej oraz podczas fazy placebo i fazy leczenia. Wszystkie trzy skale wykazały znaczną poprawę w czasie u wszystkich pacjentów (p <0,001 dla każdej skali), ale nie było istotnych różnic między grupami leczenia. Continue reading „Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych ad 6”