Sól hydroksyetylowa lub sól fizjologiczna do resuscytacji płynów w intensywnej terapii AD 8

Wynikało to po części z wykluczenia pacjentów z krwotokiem wewnątrzczaszkowym i tych, których klinicyści prawdopodobnie nie przeżyli, oraz z włączeniem pacjentów poddanych planowej operacji. Ponadto pacjenci byli rekrutowani po przyjęciu na OIOM, kiedy wymagania dotyczące resuscytacji płynowej są często mniejsze niż w przypadku pacjentów w oddziale ratunkowym lub sali operacyjnej. Pomimo tych ograniczeń nasz proces miał wystarczającą moc statystyczną, aby wykryć absolutną różnicę umieralności o 3 punkty procentowe. Nasze wyniki są zgodne z efektem leczenia, który leży pomiędzy względnym spadkiem o 4% lub względnym wzrostem o 18% w przypadku śmiertelności wynikającej z resuscytacji z HES.
Podstawowym powodem przeprowadzenia naszego badania było ustalenie, czy obecnie stosowane roztwory HES zwiększają ryzyko ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów OIT. Resuscytacja za pomocą HES spowodowała względny wzrost liczby pacjentów leczonych za pomocą nerkozastępczej terapii o 21%. Chociaż kryteria rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego nie zostały określone w protokole i takie leczenie rozpoczęto według uznania klinicystów, klinicyści nie byli świadomi zadań z grupy badawczej, co spowodowało, że nie było prawdopodobne, aby różnica była spowodowana odmianami. w progach rozpoczęcia terapii.18
Wynik RIFLE jest złożonym pomiarem punktu końcowego, który łączy wpływ na poziom kreatyniny w surowicy i wydatek moczu. W naszym badaniu użycie HES miało odwrotny wpływ na dwa składniki tego wyniku, w porównaniu z solą fizjologiczną. Nasza analiza post hoc wykazała, że leczenie za pomocą HES było związane ze zwiększoną wydajnością moczu u pacjentów z mniej poważnym ostrym uszkodzeniem nerek, co mogło być spowodowane zwiększoną objętością wewnątrznaczyniową lub działaniem diuretycznym.19 Odwrotnie, poziom kreatyniny w surowicy był stale wyższy w surowicy. Grupa HES sugerująca postępujące zmniejszenie klirensu kreatyniny i cięższe ostre uszkodzenie nerek.
Zastosowanie HES było związane z podawaniem mniejszej objętości płynu resuscytacyjnego, chociaż stosunek między HES i roztworem soli był podobny do obserwowanego w innych zaślepionych próbach, co sugeruje, że stosowanie HES nie wiązało się z istotnym efektem oszczędzania objętości. 8,20,21
Zastosowanie HES wiązało się również ze zwiększonym stosowaniem produktów krwiopochodnych i ze spadkiem odsetka nowych powikłań sercowo-naczyniowych; ten drugi, zgodnie z definicją w skali SOFA, wskazuje na zmniejszenie użycia wazopresorów, co najprawdopodobniej wynikało ze zwiększonej ekspansji wewnątrznaczyniowej. Jednak to zmniejszenie częstości nie było związane z różnicami w innych punktach końcowych resuscytacji, takich jak średnie ciśnienie tętnicze lub poziomy mleczanu w surowicy. Odwrotnie, stosowanie HES było związane z nową niewydolnością wątroby, która zgodnie z definicją w skali SOFA wskazuje na wzrost poziomu bilirubiny w surowicy.
Zastosowanie HES wiązało się ze zwiększoną częstością występowania zdarzeń niepożądanych, w szczególności świądu i wysypki. Nasze obserwacje są zgodne z badaniami, które wykazały zwiększoną akumulację HES w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, która objawia się skórnie jako świąd22 i może prowadzić do ostrej nerki i uszkodzenia wątroby.23,24
W badaniach z udziałem pacjentów z ciężką sepsą, HES wiązało się ze zwiększoną śmiertelnością i ostrym uszkodzeniem nerek, co spowodowało konieczność leczenia nerkozastępczego.48 Pacjenci w naszym badaniu byli mniej zagrożeni śmiercią niż pacjenci w tych badaniach, ale oszacowanie punktowe dla zwiększonego względnego ryzyka śmierci i ostrego uszkodzenia nerek związanego z HES było zgodne z efektami obserwowanymi w tych próbach.
Podsumowując, nasze badanie nie dostarcza dowodów na to, że resuscytacja przy 6% HES (130 / 0,4) w porównaniu z solą fizjologiczną w OIOM przynosi pacjentowi jakiekolwiek kliniczne korzyści. Istotnie, zastosowanie HES spowodowało wzrost częstości leczenia nerkozastępczego. Dlatego wybór płynu resuscytacyjnego u pacjentów w stanie krytycznym wymaga starannego rozważenia jego bezpieczeństwa, jego potencjalnego wpływu na wyniki pacjenta i jego kosztów.
[przypisy: Psychoterapia leczenie depresji Warszawa, leczenie bólu, naklejka na legitymację ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie bólu naklejka na legitymację Psychoterapia leczenie depresji Warszawa