Randomizowana próba porównująca środki antyseptyczne ze skórą przy cesarskim dostarczaniu ad

Zastosowaliśmy szerokie kryteria włączenia i rutynowe procedury kliniczne, a my przeanalizowaliśmy wyniki zgodnie z zasadą intencji leczenia.22 Pełny protokół badania jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Fundatorzy nie mieli żadnej roli w projektowaniu ani prowadzeniu badania, gromadzeniu, zarządzaniu, analizie lub interpretacji danych, ani w przygotowywaniu, przeglądzie ani zatwierdzeniu manuskryptu. Decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji podjęli wszyscy autorzy. Wszyscy autorzy biorą odpowiedzialność za dokładność i kompletność zgłaszanych danych i analiz oraz za wierność raportu w protokole próbnym.
Wybór pacjenta i przydzielenie grupy analitycznej
Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Pomocne były kobiety w ciąży przechodzące cesarskie cięcie w Washington University Medical Center w St. Louis od września 2011 r. Continue reading „Randomizowana próba porównująca środki antyseptyczne ze skórą przy cesarskim dostarczaniu ad”

Randomizowane badanie Pessary szyjki macicy w celu zapobiegania porodowi przedwczesnego Singletona cd

Wszyscy uczestnicy mieli wizyty kontrolne co 4 tygodnie do 34 tygodnia ciąży w celu wykonania pomiaru ultrasonograficznego długości szyjki macicy, oceny zdarzeń niepożądanych i pobrania wymazów z pochwy. Jeśli po 26 tygodniach długość szyjki macicy była mniejsza niż 10 mm, glukokortykoidy podawano do dojrzewania płodu płodowego. W czasie randomizacji uczestnicy zostali poinformowani, że zwiększony upławy był możliwym objawem związanym z wprowadzeniem pessara. Podczas każdej wizyty kontrolnej zapytaliśmy uczestników w obu grupach, czy zauważyli wzrost nasilenia lub częstości upławów oraz czy jakiekolwiek inne objawy rozwinęły się od początku leczenia. Jeśli hodowla bakteryjna wykazała patogenne wyniki, podano odpowiednią antybiotykoterapię bez usuwania pessara. Uczestnicy w obu grupach, którzy mieli długość szyjki macicy wynoszącą 15 mm lub mniej podczas randomizacji lub podczas kolejnych wizyt, otrzymali kapsułki zawierające naturalny progesteron (200 mg) i zostali poinstruowani, aby wprowadzić jedną kapsułkę do pochwy przed pójściem spać każdej nocy do 33 tygodni. 6 dni ciąży.7 Pessary szyjkowe usunięto podczas badania pochwowego w 37 tygodniu ciąży u bezobjawowych uczestników. Continue reading „Randomizowane badanie Pessary szyjki macicy w celu zapobiegania porodowi przedwczesnego Singletona cd”

Rozszerzenie orbity prewencji pierwotnej – przejście poza JUPITER cd

Moim zdaniem, dowody wciąż sprzyjają tej selektywnej strategii pomiaru wysokiej czułości białka C-reaktywnego, a nie rutynowych pomiarów. Coraz częściej zdajemy sobie sprawę, że testy laboratoryjne i badania przesiewowe muszą być oceniane pod kątem ich wpływu na postępowanie kliniczne i wyniki leczenia, a nie tylko na poziom ryzyka. Randomizowane badania wykazały, że wykonywanie mammografii, 6 badań przesiewowych w kierunku tętniaka aorty brzusznej7 oraz wykonywanie koronarografii po ostrym zawale mięśnia sercowego8 poprawiają wyniki. Jednak JUPITER był próbą terapii statynami, a nie wysokoczułościowym testem białka C-reaktywnego. Prawdziwe randomizowane badanie oceniające i leczenie kierowane przez wysoki poziom wrażliwości białka C-reaktywnego zapewniłoby bezpośrednią ocenę klinicznej wartości takich badań. Continue reading „Rozszerzenie orbity prewencji pierwotnej – przejście poza JUPITER cd”

Ocena genotypowa oprócz wspólnych czynników ryzyka dla przewidywania cukrzycy typu 2 ad 6

Modele, które używały ważonego wyniku genotypu miały właściwości dyskryminacyjne, które były podobne do tych w modelach, które używały nieważonego wyniku (Tabele 4, 5 i 6 w Dodatku Uzupełniającym). Współczynniki ilorazu szans skorygowane względem płci dla cukrzycy związane z bezpośrednio obserwowaną cukrzycą rodzicielską w porównaniu z brakiem rodzicielskiej cukrzycy wynosiły 1,91 (95% CI, 1,44 do 2,55) bez wyniku genotypu i 1,82 (95% CI, 1,37 do 2,43) z wynikiem genotypu, a statystyki C wynosiły 0,576 bez wyniku genotypu i 0,604 z wynikiem (P = 0,048). Modele, w których zastosowano czynniki ryzyka w kategoriach klinicznych, miały wyniki podobne do tych w modelach, w których stosowano stałe czynniki ryzyka (Tabela 7 i Tabela 8 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W próbce opartej na społeczności, a następnie przez 28 lat, stwierdziliśmy, że wynik genotypu dla cukrzycy typu 2, oparty na 18 loci, był związany z bardzo skromnym, ale znaczącym wzrostem o 12% względnego ryzyka cukrzycy na jeden allel ryzyka. Dostosowanie do historii rodziny i wspólnych czynników ryzyka nie zmniejszyło rozmiarów ani znaczenia tego związku. Continue reading „Ocena genotypowa oprócz wspólnych czynników ryzyka dla przewidywania cukrzycy typu 2 ad 6”

Ocena genotypowa oprócz wspólnych czynników ryzyka dla przewidywania cukrzycy typu 2 ad 5

Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 związaną z oceną genotypu, rodzinną historią cukrzycy i fenotypowymi czynnikami ryzyka dla cukrzycy. Trzy modele regresji do przewidywania cukrzycy przedstawiono w Tabeli 3 oraz na Rysunku 3 w Dodatku Uzupełniającym. Statystyka C dla modelu z korektą płci była niska (0,534), ale poprawiła się znacząco z dodatkiem wyniku genotypu (0,581, P = 0,01), a względne ryzyko dla cukrzycy wzrosło o 12% na allel ryzyka. W modelu skorygowanym o płeć i historię rodzinną cukrzycy, statystka C była skromna bez oceny genotypu (0,595) i nie uległa znacznej poprawie z wynikiem. W modelu skorygowanym o czynniki ryzyka zawarte w prostym modelu klinicznym statystyka C była doskonała bez wyniku genotypu (0,900) i nie poprawiła się znacząco w odniesieniu do wyniku, a ryzyko względne genetyki pozostało stałe na poziomie 11% na allel ryzyka. Continue reading „Ocena genotypowa oprócz wspólnych czynników ryzyka dla przewidywania cukrzycy typu 2 ad 5”

Kliniczne czynniki ryzyka, warianty DNA i rozwój cukrzycy typu 2 ad 6

Kombinacja wyjściowych czynników klinicznych i genetycznych przewidujących cukrzycę typu 2 w badaniach Malmö i Botni. Na podstawie rozkładu częstości alleli ryzyka określiliśmy niską genetyczną grupę ryzyka i grupę wysokiego ryzyka genetycznego jako kwintyl o najniższej (.8) i najwyższej (.12) liczbie alleli ryzyka (rysunek 1). w Dodatku Uzupełniającym). Zgodnie z oczekiwaniami więcej osób, u których zdiagnozowano cukrzycę niż osoby bez rozpoznania, miało wysokie ryzyko genetyczne (32,0% vs. 22,1%), co przełożyło się na wzrost ryzyka przyszłej cukrzycy o współczynnik 1,95 (95% przedział ufności [CI] 1,69 do 2,25; P = 2,5 x 10-20). Continue reading „Kliniczne czynniki ryzyka, warianty DNA i rozwój cukrzycy typu 2 ad 6”

Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego ad 8

Badanie wykazało również znaczne zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych za pomocą statyn u kobiet oraz populacji czarnej i latynoskiej, dla których dane dotyczące profilaktyki pierwotnej są ograniczone. Poprzednie próby statynowe (z których większość stosowała kryteria poziomu cholesterolu LDL w celu włączenia do badania) ogólnie donoszą o 20% redukcji ryzyka naczyniowego dla każdego mmol na litr (38,7 mg na decylitr) bezwzględnego obniżenia poziomu cholesterolu LDL, 24,25 efekt, który przewidywałby proporcjonalne zmniejszenie liczby zdarzeń w naszym badaniu o około 25%. Jednak zmniejszenie ryzyka obserwowane w naszym badaniu, w którym rekrutacja była oparta na podwyższonych poziomach białka C-reaktywnego, a nie na podwyższonym poziomie cholesterolu LDL, było prawie dwukrotnie większe i ujawniło większą względną korzyść niż ta stwierdzona w większość wcześniejszych badań statynowych (patrz Figura 2 w Dodatku Uzupełniającym).
W badaniu tym miopatia, uszkodzenie wątroby i nowotwory nie występowały częściej w przypadku rozuwastatyny niż w przypadku placebo, pomimo faktu, że poziom cholesterolu LDL poniżej 55 mg na decylitr był osiągany u połowy uczestników otrzymujących rozuwastatynę (i poziomy cholesterolu LDL poniżej 44 mg na decylitr w 25%). Ponieważ mediana obserwacji pacjentów wynosiła 1,9 roku, nie można wykluczyć, że odsetek zdarzeń niepożądanych może wzrosnąć w tej populacji podczas dłuższych terapii. Continue reading „Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego ad 8”

Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego ad 6

Odpowiednie wskaźniki wyniosły 0,18 i 0,34 dla udaru śmiertelnego lub nieotwartego (współczynnik ryzyka, 0,52, 95% CI, 0,34 do 0,79, P = 0,002), 0,41 i 0,77 dla rewaskularyzacji tętniczej lub niestabilnej dławicy piersiowej (współczynnik ryzyka, 0,53, 95% CI, 0,40 do 0,70, P <0,00001) oraz 0,45 i 0,85 dla połączonego punktu końcowego nieinatalnego zawału mięśnia sercowego, udaru niezakończonego zgonem lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (współczynnik ryzyka, 0,53, 95% CI, 0,40 do 0,69, P <0,00001). Ponadto wskaźniki zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosiły 1,00 i 1,25 na 100 osobo-lat obserwacji w grupie odpowiednio rozuwastatyny i placebo (współczynnik ryzyka dla grupy rozuwastatyny, 0,80, 95% CI, 0,67 do 0,97; P = 0,02) (Tabela 3 i Rysunek 1). W analizach ograniczonych do zgonów, których data śmierci była znana z pewnością, było podobne zmniejszenie stosunku ryzyka związanego z rozuwastatyną (0,81, 95% CI, 0,67 do 0,98, P = 0,03).
Analizy podgrup
Ryc. 2. Continue reading „Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego ad 6”

Wczesna terapia antyretrowirusowa i śmiertelność wśród zakażonych wirusem HIV ad 7

Piętnastu z tych dzieci było w grupach wczesnej terapii, a cztery w grupie z odroczoną terapią. We wczesnych grupach terapeutycznych neutropenia wystąpiła u 10 dzieci, niedokrwistość u 3 i podwyższone poziomy aminotransferaz u 2. W grupie z odroczoną terapią trzy niemowlęta miały neutropenię, a u jednej stwierdzono podwyższone poziomy aminotransferaz. Czworo dzieci, wszystkie we wczesnej fazie terapii, zmieniło leczenie z zydowudyny na stawudynę z powodu neutropenii (u trojga dzieci) lub niedokrwistości i neutropenii (w jednym). Żadne inne leki nie zostały przerwane. Continue reading „Wczesna terapia antyretrowirusowa i śmiertelność wśród zakażonych wirusem HIV ad 7”

Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej czesc 4

Dostęp do opieki ambulatoryjnej i wymogów związanych z wymianą w placówkach opieki ambulatoryjnej 953. Obowiązkowe kopie były kolejną potencjalną barierą w opiece. Wnioski o współpłatę wystąpiły w 168 z 418 stron (40 procent), które początkowo zgodziły się umówić na wizytę lub wizytę u naszych rozmówców. Średnia wnioskowana kwota wynosiła 45 USD (zakres od do 200 USD). Personel w 134 z tych 168 praktyk (80 procent) stwierdził, że opłata ta nie zostałaby uchylona, gdyby pacjent nie był w stanie zapłacić. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej czesc 4”